日前，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布《2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2017年年末全國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.5萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院3.0萬(wàn)個(gè)，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院1.8萬(wàn)個(gè)。這意味著，相比于2016年，公立醫(yī)院數(shù)量減少了約1000家，而民營(yíng)醫(yī)院增長(zhǎng)了2000家。
為什么公立醫(yī)院大幅減少而民營(yíng)醫(yī)院飛快增加？這背后究竟是發(fā)展使然還是畸形增長(zhǎng)？在中國(guó)醫(yī)療改革的陣痛期，社會(huì)化辦醫(yī)成為一個(gè)不可忽視的現(xiàn)象。
公立醫(yī)院總數(shù)減少
2005年，中國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為15483家，如今已經(jīng)有3000家公立醫(yī)院“消失”。醫(yī)療改革進(jìn)程的加快，成為公立醫(yī)院總數(shù)量減少的重要因素之一。
根據(jù)2017年香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的中國(guó)非公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名及分析報(bào)告顯示，100強(qiáng)非公醫(yī)院中，有41家是改制醫(yī)院，這其中，企業(yè)醫(yī)院的改制占了大頭。
社科院公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)說(shuō)，企業(yè)醫(yī)院需要改制的根本原因在于帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)特征的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生體制整體瓦解，國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)院的外在環(huán)境消失。企業(yè)醫(yī)院改制主要是在國(guó)有企業(yè)主辦機(jī)關(guān)的強(qiáng)力推動(dòng)下進(jìn)行的，改制的實(shí)際動(dòng)力在于為企業(yè)減負(fù)。
但也有聲音認(rèn)為，公立醫(yī)院減少，可能是統(tǒng)計(jì)口徑的變化，并不一定就是改制原因。比如有的公立醫(yī)院或是被兼并了，有些則可能被改成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
無(wú)論如何，有跡象顯示，國(guó)企醫(yī)院改制已經(jīng)駛?cè)肓丝燔?chē)道。2017年8月份，國(guó)資委、中央編辦、教育部等六部委聯(lián)合制定了《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)全國(guó)數(shù)千家國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的剝離做出了具體規(guī)劃和路徑，在改革時(shí)間表上明確，今年底前要完成企業(yè)辦醫(yī)療、教育機(jī)構(gòu)的移交改制或集中管理工作。
對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士表示，公立醫(yī)院的職能加速轉(zhuǎn)變，也將意味著醫(yī)生職能的轉(zhuǎn)變，比如醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，許多醫(yī)生的工作重心就從診療變成了做公衛(wèi)；一些轉(zhuǎn)型康復(fù)機(jī)構(gòu)的，醫(yī)生們還要從頭再來(lái)學(xué)康復(fù)專業(yè)。這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是一個(gè)挑戰(zhàn)。
民營(yíng)醫(yī)院“爆發(fā)生長(zhǎng)”
相對(duì)于公立醫(yī)院數(shù)量連年減少的情況，民營(yíng)醫(yī)院可謂發(fā)展迅猛。得益于國(guó)家連續(xù)性、開(kāi)放性的政策引導(dǎo)，尤其是近兩年，民營(yíng)醫(yī)院保持著每年新增2000家的“生長(zhǎng)速度”。
2017年1月《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出放寬社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)領(lǐng)域要求，支持社會(huì)力量以多種形式參與健康服務(wù)。如放寬準(zhǔn)入條件；比如推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，解決民營(yíng)醫(yī)院人才短缺問(wèn)題；落實(shí)多方面公立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待的政策；實(shí)行醫(yī)保同等對(duì)待；簡(jiǎn)化社會(huì)辦醫(yī)行政審批手續(xù)等等。
2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》提出，鼓勵(lì)投資者建立品牌化?？漆t(yī)療集團(tuán)，舉辦有專科優(yōu)勢(shì)的大型綜合醫(yī)院。到2020年，打造一大批有較強(qiáng)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)辦醫(yī)療結(jié)構(gòu)，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局。
在一系列利好政策的激勵(lì)下，社會(huì)資本蜂擁而至，新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院持續(xù)、快速發(fā)展。
而社會(huì)基本看好民營(yíng)醫(yī)院也是“理由充分”：相比于公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于決策更加靈活。相對(duì)來(lái)說(shuō)，專科醫(yī)院的投資成本和周期都比綜合醫(yī)院低一些，同時(shí)，專科醫(yī)院專注于某一領(lǐng)域，更容易建立品牌優(yōu)勢(shì)和人才優(yōu)勢(shì)，其針對(duì)特定醫(yī)療器械的大量采購(gòu)也更容易獲得價(jià)格優(yōu)勢(shì)。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年~2016年國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的總體數(shù)量增幅達(dá)132.48%，平均增長(zhǎng)率達(dá)到15.10%。然而，民營(yíng)醫(yī)院的“爆發(fā)生長(zhǎng)”，看似繁榮發(fā)展的背后，是窘迫的現(xiàn)實(shí)對(duì)比。數(shù)量是增加了，但在床位數(shù)量、診療人數(shù)、入院人數(shù)等方面，民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力顯然不足。
最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)80%的民營(yíng)醫(yī)院為一級(jí)或者未定級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)設(shè)床位數(shù)普遍小于100張。在服務(wù)量方面，2017年1月至10月，民營(yíng)醫(yī)院診療人次3.7億，占比僅為13.4%，尚不足全國(guó)醫(yī)院診療人次的二成。而全國(guó)公立醫(yī)院診療人次已達(dá)24億，占比高達(dá)86.6%。
有專家分析認(rèn)為，導(dǎo)致這種結(jié)果的很大一部分原因是醫(yī)療資源和政策的傾斜，同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院在規(guī)模和整體技術(shù)水平上與公立醫(yī)院差距很大，地方政府對(duì)其重視程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院，普通患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的偏見(jiàn)依然較深。
醫(yī)生隊(duì)伍是社會(huì)辦醫(yī)平衡點(diǎn)
限制民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的癥結(jié)在哪？不少業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為，醫(yī)生資源的缺乏是一大原因。
目前，中國(guó)公立醫(yī)院實(shí)力雄厚、資源眾多、品牌強(qiáng)大，特別是集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源，仍然是很多患者就醫(yī)的第一選擇。
《2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員有891萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師335萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士379萬(wàn)人。2016年公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為533.95萬(wàn)人，同期民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為120.26萬(wàn)人，僅占公立醫(yī)院的22.52%，醫(yī)務(wù)人員總量仍處于較低水平。
同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院倍受醫(yī)療糾紛頻發(fā)，人才、資金、學(xué)術(shù)等方面短板，也讓公眾長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院存在偏見(jiàn)。
談及目前中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展的困境，北京陸道培血液病醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)李定綱認(rèn)為，現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量是增加了，但床位、服務(wù)量、手術(shù)、收入都沒(méi)怎么增加，這就是問(wèn)題了。主要是領(lǐng)軍人才稀缺，“千軍好借，一將難求”。目前大多數(shù)醫(yī)生還是不能理解自己要成為社會(huì)人、自由執(zhí)業(yè)的人，而是習(xí)慣了體制，甘愿做一輩子“單位人”。
張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)也認(rèn)為，國(guó)內(nèi)醫(yī)療健康行業(yè)不缺資本，也不缺醫(yī)院大樓，最缺的就是醫(yī)生人才資源流動(dòng)的土壤，和大量符合國(guó)際化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。
此前衛(wèi)生主管部門(mén)出臺(tái)文件，試點(diǎn)過(guò)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，即符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)后，可受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，但效果并不理想。
“民營(yíng)醫(yī)院這塊市場(chǎng)蛋糕看上去很美，但卻不太容易吃到。核心因素就是缺乏醫(yī)生，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源。而這就是醫(yī)生集團(tuán)最大的優(yōu)勢(shì)。”有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，新一輪社會(huì)辦醫(yī)熱潮掀起，將輪到醫(yī)生作為主角上場(chǎng)，醫(yī)生合伙辦醫(yī)院，或者合伙創(chuàng)建醫(yī)生集團(tuán)后再創(chuàng)辦醫(yī)院，將成為一大趨勢(shì)。
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