醫(yī)養(yǎng)理念下有哪些需要注意的無障礙環(huán)境設計？

近年來，隨著社會老齡化程度的不斷加深，老年人的養(yǎng)老問題和醫(yī)療的需求量快速增加。一方面，隨著壽命的延長，老年人對提升生活品質的愿望逐漸強烈。另一方面，老年人的身心機隨著年齡的增長衰退，各類慢性疾病或身心障礙的患者比例越來越高，而且偏癱及臥床不起的數(shù)量也大幅增加。因此，為使老年人獲得一個安心、舒適的晚年，有必要進一步加強醫(yī)養(yǎng)結合。

當前我國醫(yī)養(yǎng)結合的方式主要分兩類：一類是養(yǎng)老機構臨近醫(yī)院設置，另一類是醫(yī)院在養(yǎng)老機構內設立門診部。這兩種方式便于老年人常見病與多發(fā)病的治療，但是對老年慢性疾病或身心障礙的治療效果并不顯著?；謴腿粘Ｉ畹幕顒恿途S持身體機能才是提高生活品質的關鍵，因而治療重點應轉向專業(yè)護理、康復訓練和生活療法。

基于上述認知，需要加大醫(yī)療機構對養(yǎng)老設施的醫(yī)療支持，還需建立醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙空間環(huán)境。

醫(yī)養(yǎng)理念下無障礙環(huán)境相關概念

醫(yī)養(yǎng)理念的定義

醫(yī)養(yǎng)理念是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合的一種新型的健康管理模式。“醫(yī)”包括健康體檢、治療、養(yǎng)護、康復以及臨終關懷等服務；“養(yǎng)”包括精神慰藉、生活日?？醋o、文藝體育活動等服務。醫(yī)療、養(yǎng)老、養(yǎng)生、康復等合為一體，把醫(yī)療和養(yǎng)老機制相結合，相互協(xié)調動態(tài)轉變，形成全新的醫(yī)養(yǎng)一體化系統(tǒng)。

無障礙環(huán)境的定義

無障礙環(huán)境從狹義上講，是在公共空間活動中，為老年人以及殘疾人等弱勢人群創(chuàng)建一個暢通便利的空間。廣義上講，即指適用于大部分人群（包括弱勢群體和健全人）的共用空間。醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境是滿足患者復雜需要和綜合檢查治療的要求，縮短了流線，增加了工作之間的相關性和緊密度。

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境設計原則

安全性原則

從美國心理學家馬斯洛的人的需求劃分可以看出生理需要和安全需要是最基礎的。在與養(yǎng)空間的無障礙環(huán)境設計中，要根據(jù)所需人群自身的生理和心理需求，使他們感受到這種人性化的設計。例如，對于肢體障礙者，設計中地面要防滑，臺階和坡道要平整舒緩，根據(jù)需要設置扶手。針對視覺障礙者，可以通過該顏色與背景色的對比來辨認，或者設計清晰明朗的盲道等。

舒適性原則

人感知世界是通過視覺、觸覺、嗅覺等知覺來獲得的，在經過大腦的存儲、組織和重構，形成對環(huán)境的整體認知。在設計中，要針對不同缺陷而引起的障礙采取相應的措施，為了體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)理念，無障礙景觀環(huán)境設計一定要讓使用者感到舒適。例如，充分調動相應的感覺補償，利用有設計感的導識牌引導方向，環(huán)保舒適的材質區(qū)分空間，增加色彩的對比度達到易識別性，利用聲音感知動態(tài)等，刺激人殘障人健全的感覺器官，增強對環(huán)境的可感知性。

便利性原則

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境空間，必須充分考慮空間的劃分、設施的尺度、植物搭配的豐富，并和這些元素進行有效的互動。不同老年人（殘障人）群對此要求是不同的，因而無障礙設計既要保障行動不便的人順利進入和使用，同時也要針對視覺、聽覺障礙者采取相應的措施。例如，環(huán)境設施既要滿足他們的身體尺度和行為特點，又要方便他們的康復訓練，還要盡量減少對他人的依賴程度，提高他們的自尊和獨立性。

開放性原則

馬斯洛的需求層次理論中，除了生理和安全需求外，更高一級就是精神需求了。醫(yī)養(yǎng)理念的無障礙景觀設計滿足了安全基本要求，還要考慮使用者的精神需求，不同老年人（殘障人）實際上都是處于一定的社會關系之中。因此，他們也希望通過交往證實自身的價值，滿足他們對精神的、心理的、信息的需求。因此，無障礙景觀環(huán)境需要設計成開放性的空間，可有助于消除他們心理上的孤獨感、恐懼感以及消極心理，建立積極向上的心態(tài)。

藝術性原則

從原始社會到現(xiàn)代化的今天，人類社會發(fā)生了巨大的變化，但從來沒有停止過對藝術的追求。在遍地都是鋼筋混凝土組成的現(xiàn)代城市建筑中，體現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)理念的無障礙設計就是要把自然元素與人工元素完美的結合。讓老年人（殘障人）在視覺、嗅覺、聽覺都能感受到藝術美。例如，在設計中，我們可以充分利用建筑物與植物產生光影效果，也可以設計一些藝術性園林建筑小品、雕塑，增加空間的趣味性等。

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境細部構造設計

空間劃分

老年人（殘障人）的行為和環(huán)境空間有著密切的關系，因而空間的組合形式要按照他們的行為特點和習慣來設計。在醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙景觀環(huán)境設計中首先要保證空間的私密性，老年人（殘障人）其實也不例外，在私密性空間的營造中可以通過利用有形的物體和心理提示物來體現(xiàn)。

其次要開發(fā)新的空間，拓展實用性，使空間得以延續(xù)性，增加情趣。在醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境設計中可以將圍合方式改為半圍合式或開放式，將空間延伸，形成室內外流動的空間。這樣可以增加老年人（殘障人）與周圍環(huán)境之間的互動，使被束縛的空間能夠很好的延續(xù)，將無限的意境賦予在有限的空間中。

道路鋪裝和色彩設計

鋪裝的材料、圖案、色彩、構成形式、質感與老年人（殘障人）接觸密切，可以形成直接的感官體驗。在鋪裝材料上要滿足特殊群體的需要，如老年人應選擇材質安全系數(shù)高，環(huán)保健康，簡潔大方，不華麗的材料。合理的選材可以使他們的精神處于自然的狀態(tài)，放松身心，保持身體正常的生理機能。

植物綠化設計

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙景觀設計堅持以綠色為主色調，在總體設計上盡量使自然景觀與日常生活環(huán)境有反差，可以使老年人暫時忘記生活中的瑣事和減輕疾病的困擾。在植物的選擇上，要適應當?shù)氐沫h(huán)境氣候特點，避免種植根莖容易露出地面的植物和帶刺類植物，以防止磕絆或刺傷到老年人（殘障人），成為交通的障礙物。此外，要注意選擇種植無花絮、無刺激性的植物，防止刺激到老年人（殘障人）的呼吸道類疾病。不種植容易招引蚊蟲的植物，適當種植一些驅蟲植物，可阻斷某些疾病的傳播。

考慮到有些老年人行動不便，可以設計一些低矮類植物，便于讓行動不便的老年人觸摸和參與園藝活動，感受大自然給他們帶來的平和寧靜。在植物的種植色彩上，以綠色植物為主，點綴一些季節(jié)性花卉，起到“萬綠叢中一點紅”的效果。

小品設施與水景設計

小品在醫(yī)養(yǎng)理念的無障礙景觀設計中應符合老年人（殘障人）心理和生理行為特征，主要起到休息、裝飾、方便的作用。首先，要照顧到他們視力和記憶力不斷減退的特征，小品設計要放置在道路的主要節(jié)點上，起到增加道路辨識度的作用，防止迷路。其次，要考慮到他們走路鍛煉需要及時休息，道路兩旁小品可以采用人機工程學的原理設計成輔助座椅類造型。

同時針對老年人渴望交流的心理特征，部分座椅類小品設計成半圍合式或者圍合式，可以產生親切的交流距離。再次，按照老年人的生活情趣設計。例如可以設計一些老年人喜歡無障礙健身區(qū)、棋藝區(qū)、戲曲彈唱區(qū)，豐富他們的生活。

水是生命之源，是老年人（殘障人）親近自然的重要媒介。醫(yī)養(yǎng)空間中水景的設計可利用滴答聲和流動聲豐富景觀空間達到水和他們的有效互動，同時為方便他們親近水體，在尺寸上要適當降低，并做成生態(tài)水池養(yǎng)殖觀賞魚類和水生花卉，增加水景的親和力。

結論

為了給老年人（殘障人）的戶外空間營造一個舒適安全、健康自然的生活，在分析老年人生理、心理以及行為特征的基礎上，我們發(fā)現(xiàn)：景觀的藝術性、環(huán)境的易識別性、園林小品的多功能性，植物選擇的多樣性與空間分布、老年人與景觀環(huán)境的互動等，都是我們研究無障礙景觀設計的重要方面。

從宏觀角度來看，醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙景觀環(huán)境適用于大部分人群（包括弱勢群體和健全人）的共用空間。它要求醫(yī)養(yǎng)空間的各個方面都是系統(tǒng)化的設計，是一個集功能合理、綠色環(huán)保、藝術感強的綜合設計，它不僅是對弱勢群體的關注，更是“以人為本”的理念的延展，同時也是現(xiàn)代城市建設的基本需要。

來源環(huán)境與發(fā)展2017年3期略有刪減