分級(jí)診療持續(xù)推進(jìn),基層醫(yī)療能力的提升越來越成為關(guān)鍵,家庭醫(yī)生簽約也備受關(guān)注。
按照分級(jí)診療的理想規(guī)劃,患者看病的第一步是找全科醫(yī)生,一些常見病通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生解決;若全科醫(yī)生不能解決問題,再由其上轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,聯(lián)系??漆t(yī)生繼續(xù)治療。
可以看出,在理想的分級(jí)診療格局下,病人遇到問題第一步需要由全科醫(yī)生進(jìn)行處理,其決定患者是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療還是需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。在整個(gè)分級(jí)診療中,全科醫(yī)生處于分級(jí)的最前端,對(duì)患者的分級(jí)、轉(zhuǎn)診起到重要作用,因此,家庭醫(yī)生簽約也被看成是打通分級(jí)診療“最后一公里”的路徑。
但目前來看,離這一理想規(guī)劃還有一段距離。根據(jù)國家要求,2017年我國分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要點(diǎn)擴(kuò)大到85%以上的地市,家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到30%,重點(diǎn)人群的簽約率達(dá)到60%。
怎樣在實(shí)踐中落實(shí)這個(gè)政策?只有基層能夠“接得住”,患者才會(huì)“愿意去”,后面的社區(qū)首診的分級(jí)診療等才能水到渠成。關(guān)鍵是,現(xiàn)階段基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生人才資源如何才能接得???現(xiàn)狀不容樂觀。
家庭醫(yī)生簽約的坎兒
據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委副主任曾益新在2017年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇上公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2016年年底,我國經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生達(dá)20.9萬人,在近400萬的醫(yī)生隊(duì)伍中,僅占比6%左右。
而在歐美國家,全科醫(yī)生隊(duì)伍往往占醫(yī)生總數(shù)的30%左右。按照目前這一比例,我國要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和家庭簽約服務(wù),實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”到“以健康為中心”的模式轉(zhuǎn)變,單靠現(xiàn)有的全科醫(yī)生隊(duì)伍和水平,很難實(shí)現(xiàn)。
為了解決全科人才缺口,增強(qiáng)全科醫(yī)生積極性,國家相繼開展了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃、定向培養(yǎng)全科醫(yī)生計(jì)劃、在崗全科醫(yī)生技能培訓(xùn)等政策。略顯遺憾的是,目前效果并不明顯。在2017全國兩會(huì)上,農(nóng)工黨中央常委、原秘書長陳建國委員曾向健康界介紹,我國每年畢業(yè)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生達(dá)40萬左右,但大多由于全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑不明晰,收入、學(xué)科地位以及社會(huì)認(rèn)可度低等原因而流失。
比全科醫(yī)生流失更令人擔(dān)憂的是全科醫(yī)生培養(yǎng)。
國家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司司長秦懷金曾指出,目前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)、培訓(xùn)上仍存在諸多問題,高校全科醫(yī)學(xué)科目、教研室、學(xué)院一套的教學(xué)體系不完備,大醫(yī)院里面甚至都沒有全科醫(yī)學(xué)科。
根據(jù)國務(wù)院2011年頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(下稱指導(dǎo)意見),全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主。但兩者之間以誰為核心,一直存在爭(zhēng)論,且在醫(yī)院落地存在諸多難點(diǎn)。
我國全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式,即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。但當(dāng)成為全科醫(yī)生后,大半以上的精力和時(shí)間卻不能圍繞著臨床進(jìn)行,而更多地承擔(dān)預(yù)防保健、健康管理、健康宣教等工作。
于是,一邊是政府積極出資出策,一邊卻是全科人才用腳投票下的大量流失。本應(yīng)兩情相悅,結(jié)果卻相愛相殺,全科醫(yī)生培養(yǎng)需要一種新的方式來激活。
信息化支撐
事實(shí)上,根據(jù)國家指導(dǎo)意見,家庭醫(yī)生在簽約時(shí)需要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)半徑和服務(wù)人口,合理劃分簽約服務(wù)的責(zé)任區(qū)域。
不過,就目前我國全科醫(yī)生數(shù)量來說,每個(gè)全科醫(yī)生單靠自身的力量,很難將自己所負(fù)責(zé)的區(qū)域內(nèi)居民全部管理起來,需要借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)。
為此,依托分級(jí)診療平臺(tái),杭州市家庭醫(yī)生簽約采用“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)”模式,即利用信息技術(shù),整合部門資源,以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)進(jìn)家庭為基礎(chǔ),拓展日托及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)涵,根據(jù)居民不同需求,因地制宜提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)。
“家庭醫(yī)生簽約是醫(yī)改的重要一環(huán),更是解決分級(jí)診療的關(guān)鍵點(diǎn),但這種簽約不能停留在紙面上,要解決‘履約’問題必然要打通信息化瓶頸?!弊拷】萍伎偛梦窘ㄤh曾坦言。
的確,在互聯(lián)網(wǎng)的今天,信息通道不打通,意味著醫(yī)患雙方的難以形成連續(xù)、有效的互動(dòng)。在這種情況下,杭州市分級(jí)診療平臺(tái)為基層量身定制了一站式解決方案,具備家庭簽約、門診預(yù)約、檢查預(yù)約、病人信息上傳、診療信息回傳、分析統(tǒng)計(jì)等功能,并連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心HIS和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS,且對(duì)市民卡和醫(yī)保開放接口。
以轉(zhuǎn)診為例,對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的患者,社區(qū)醫(yī)生從醫(yī)生工作站啟動(dòng)分級(jí)診療平臺(tái),可以實(shí)現(xiàn)一鍵轉(zhuǎn)診,直接預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生。由于平臺(tái)已對(duì)接醫(yī)院的HIS系統(tǒng),患者的基本信息和就診信息實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)院的同步共享。
平臺(tái)還實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保對(duì)接,簽約備案時(shí)會(huì)向醫(yī)保傳輸患者相關(guān)簽約數(shù)據(jù)。通過自動(dòng)備案或手工備案,在簽約社區(qū)轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)看病、買藥結(jié)算時(shí)提供相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷比例減免,并進(jìn)行信息化管理。
此外,針對(duì)患者,平臺(tái)還與健康檔案做了對(duì)接,將簽約者的健康數(shù)據(jù)上傳到健康檔案平臺(tái),患者也可以在社區(qū)信息服務(wù)平臺(tái)查看自己的簽約信息,實(shí)現(xiàn)了就診時(shí)隨時(shí)調(diào)閱,做到一目了然。
不止于“約”
事實(shí)上,簽約只是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的第一步。實(shí)現(xiàn)高簽約率的同時(shí),杭州市也圍繞“履約”做下足了功夫。
3月份,卓健科技自主研發(fā)并上線集“簽約+服務(wù)”一體化的服務(wù)平臺(tái)——家庭好醫(yī)一體化服務(wù)平臺(tái)。借助該平臺(tái),杭州市家庭醫(yī)生簽約信息系統(tǒng)拓展了諸多新功能,如居民微信自主簽約、醫(yī)患互動(dòng)、健康宣教、智能客服、智能隨訪等。
其中,根據(jù)不同需求選擇自動(dòng)精準(zhǔn)化管理簽約患者或自定義分組管理,大大提高了簽約醫(yī)生工作效率,而覆蓋居民基本信息,使醫(yī)生能隨時(shí)查詢患者基本健康信息、隨訪信息、轉(zhuǎn)診信息、檔案信息,也進(jìn)一步提高簽約醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。
此外,“家庭好醫(yī)”醫(yī)護(hù)版具備的健康監(jiān)測(cè)管理功能,通過四合一便捷設(shè)備、健康信息互聯(lián)互通、異常提示三大特點(diǎn),可以對(duì)患者進(jìn)行智能化健康檢測(cè)與管理。
發(fā)力全科醫(yī)生培訓(xùn)
杭州凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(凱衛(wèi)中心)是浙江省信息化試點(diǎn)單位、浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)藍(lán)本。截止7月底,中心簽約人數(shù)14714人,占戶籍人口的31.57%,占常住人口的25.87%,10類重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)65.89%,簽約就診率達(dá)65%。
高簽約率和簽約就診率得益于全科醫(yī)生水平的提高和隊(duì)伍的壯大。凱衛(wèi)中心參加醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院——邵逸夫醫(yī)院的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),同時(shí)采用“醫(yī)鏈——云學(xué)院”模式,為全科醫(yī)師提供連續(xù)性的全科規(guī)范培訓(xùn)管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)全科教學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
此外,為提高全科醫(yī)生臨床水平,醫(yī)鏈進(jìn)行了一萬多個(gè)疑難病例的數(shù)據(jù)化格式沉淀,用便于索引的文字方式,完成了上千例頂級(jí)專家的授課錄制,并制作成可拆分的15分鐘、8分鐘的課程,便于全科醫(yī)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。從社區(qū)到醫(yī)院,接軌國際,切合實(shí)際,形成全科診療思維,為社區(qū)培養(yǎng)一批全科診療能力優(yōu)秀的全科醫(yī)生。
十九大召開,總書記提出“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”的要求,通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)教學(xué)幫扶,輔助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育,快速培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍,將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的形式與服務(wù)落到實(shí)處,不失為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的一條路徑。
來源:健康界分級(jí)診療持續(xù)推進(jìn),基層醫(yī)療能力的提升越來越成為關(guān)鍵,家庭醫(yī)生簽約也備受關(guān)注。
按照分級(jí)診療的理想規(guī)劃,患者看病的第一步是找全科醫(yī)生,一些常見病通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生解決;若全科醫(yī)生不能解決問題,再由其上轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,聯(lián)系??漆t(yī)生繼續(xù)治療。
可以看出,在理想的分級(jí)診療格局下,病人遇到問題第一步需要由全科醫(yī)生進(jìn)行處理,其決定患者是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療還是需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。在整個(gè)分級(jí)診療中,全科醫(yī)生處于分級(jí)的最前端,對(duì)患者的分級(jí)、轉(zhuǎn)診起到重要作用,因此,家庭醫(yī)生簽約也被看成是打通分級(jí)診療“最后一公里”的路徑。
但目前來看,離這一理想規(guī)劃還有一段距離。根據(jù)國家要求,2017年我國分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要點(diǎn)擴(kuò)大到85%以上的地市,家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到30%,重點(diǎn)人群的簽約率達(dá)到60%。
怎樣在實(shí)踐中落實(shí)這個(gè)政策?只有基層能夠“接得住”,患者才會(huì)“愿意去”,后面的社區(qū)首診的分級(jí)診療等才能水到渠成。關(guān)鍵是,現(xiàn)階段基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生人才資源如何才能接得?。楷F(xiàn)狀不容樂觀。
家庭醫(yī)生簽約的坎兒
據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委副主任曾益新在2017年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇上公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2016年年底,我國經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生達(dá)20.9萬人,在近400萬的醫(yī)生隊(duì)伍中,僅占比6%左右。
而在歐美國家,全科醫(yī)生隊(duì)伍往往占醫(yī)生總數(shù)的30%左右。按照目前這一比例,我國要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和家庭簽約服務(wù),實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”到“以健康為中心”的模式轉(zhuǎn)變,單靠現(xiàn)有的全科醫(yī)生隊(duì)伍和水平,很難實(shí)現(xiàn)。
為了解決全科人才缺口,增強(qiáng)全科醫(yī)生積極性,國家相繼開展了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃、定向培養(yǎng)全科醫(yī)生計(jì)劃、在崗全科醫(yī)生技能培訓(xùn)等政策。略顯遺憾的是,目前效果并不明顯。在2017全國兩會(huì)上,農(nóng)工黨中央常委、原秘書長陳建國委員曾向健康界介紹,我國每年畢業(yè)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生達(dá)40萬左右,但大多由于全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑不明晰,收入、學(xué)科地位以及社會(huì)認(rèn)可度低等原因而流失。
比全科醫(yī)生流失更令人擔(dān)憂的是全科醫(yī)生培養(yǎng)。
國家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司司長秦懷金曾指出,目前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)、培訓(xùn)上仍存在諸多問題,高校全科醫(yī)學(xué)科目、教研室、學(xué)院一套的教學(xué)體系不完備,大醫(yī)院里面甚至都沒有全科醫(yī)學(xué)科。
根據(jù)國務(wù)院2011年頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(下稱指導(dǎo)意見),全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主。但兩者之間以誰為核心,一直存在爭(zhēng)論,且在醫(yī)院落地存在諸多難點(diǎn)。
我國全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式,即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。但當(dāng)成為全科醫(yī)生后,大半以上的精力和時(shí)間卻不能圍繞著臨床進(jìn)行,而更多地承擔(dān)預(yù)防保健、健康管理、健康宣教等工作。
于是,一邊是政府積極出資出策,一邊卻是全科人才用腳投票下的大量流失。本應(yīng)兩情相悅,結(jié)果卻相愛相殺,全科醫(yī)生培養(yǎng)需要一種新的方式來激活。
信息化支撐
事實(shí)上,根據(jù)國家指導(dǎo)意見,家庭醫(yī)生在簽約時(shí)需要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)半徑和服務(wù)人口,合理劃分簽約服務(wù)的責(zé)任區(qū)域。
不過,就目前我國全科醫(yī)生數(shù)量來說,每個(gè)全科醫(yī)生單靠自身的力量,很難將自己所負(fù)責(zé)的區(qū)域內(nèi)居民全部管理起來,需要借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)。
為此,依托分級(jí)診療平臺(tái),杭州市家庭醫(yī)生簽約采用“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)”模式,即利用信息技術(shù),整合部門資源,以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)進(jìn)家庭為基礎(chǔ),拓展日托及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)涵,根據(jù)居民不同需求,因地制宜提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)。
“家庭醫(yī)生簽約是醫(yī)改的重要一環(huán),更是解決分級(jí)診療的關(guān)鍵點(diǎn),但這種簽約不能停留在紙面上,要解決‘履約’問題必然要打通信息化瓶頸?!弊拷】萍伎偛梦窘ㄤh曾坦言。
的確,在互聯(lián)網(wǎng)的今天,信息通道不打通,意味著醫(yī)患雙方的難以形成連續(xù)、有效的互動(dòng)。在這種情況下,杭州市分級(jí)診療平臺(tái)為基層量身定制了一站式解決方案,具備家庭簽約、門診預(yù)約、檢查預(yù)約、病人信息上傳、診療信息回傳、分析統(tǒng)計(jì)等功能,并連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心HIS和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS,且對(duì)市民卡和醫(yī)保開放接口。
以轉(zhuǎn)診為例,對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的患者,社區(qū)醫(yī)生從醫(yī)生工作站啟動(dòng)分級(jí)診療平臺(tái),可以實(shí)現(xiàn)一鍵轉(zhuǎn)診,直接預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生。由于平臺(tái)已對(duì)接醫(yī)院的HIS系統(tǒng),患者的基本信息和就診信息實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)院的同步共享。
平臺(tái)還實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保對(duì)接,簽約備案時(shí)會(huì)向醫(yī)保傳輸患者相關(guān)簽約數(shù)據(jù)。通過自動(dòng)備案或手工備案,在簽約社區(qū)轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)看病、買藥結(jié)算時(shí)提供相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷比例減免,并進(jìn)行信息化管理。
此外,針對(duì)患者,平臺(tái)還與健康檔案做了對(duì)接,將簽約者的健康數(shù)據(jù)上傳到健康檔案平臺(tái),患者也可以在社區(qū)信息服務(wù)平臺(tái)查看自己的簽約信息,實(shí)現(xiàn)了就診時(shí)隨時(shí)調(diào)閱,做到一目了然。
不止于“約”
事實(shí)上,簽約只是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的第一步。實(shí)現(xiàn)高簽約率的同時(shí),杭州市也圍繞“履約”做下足了功夫。
3月份,卓健科技自主研發(fā)并上線集“簽約+服務(wù)”一體化的服務(wù)平臺(tái)——家庭好醫(yī)一體化服務(wù)平臺(tái)。借助該平臺(tái),杭州市家庭醫(yī)生簽約信息系統(tǒng)拓展了諸多新功能,如居民微信自主簽約、醫(yī)患互動(dòng)、健康宣教、智能客服、智能隨訪等。
其中,根據(jù)不同需求選擇自動(dòng)精準(zhǔn)化管理簽約患者或自定義分組管理,大大提高了簽約醫(yī)生工作效率,而覆蓋居民基本信息,使醫(yī)生能隨時(shí)查詢患者基本健康信息、隨訪信息、轉(zhuǎn)診信息、檔案信息,也進(jìn)一步提高簽約醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。
此外,“家庭好醫(yī)”醫(yī)護(hù)版具備的健康監(jiān)測(cè)管理功能,通過四合一便捷設(shè)備、健康信息互聯(lián)互通、異常提示三大特點(diǎn),可以對(duì)患者進(jìn)行智能化健康檢測(cè)與管理。
發(fā)力全科醫(yī)生培訓(xùn)
杭州凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(凱衛(wèi)中心)是浙江省信息化試點(diǎn)單位、浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)藍(lán)本。截止7月底,中心簽約人數(shù)14714人,占戶籍人口的31.57%,占常住人口的25.87%,10類重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)65.89%,簽約就診率達(dá)65%。
高簽約率和簽約就診率得益于全科醫(yī)生水平的提高和隊(duì)伍的壯大。凱衛(wèi)中心參加醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院——邵逸夫醫(yī)院的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),同時(shí)采用“醫(yī)鏈——云學(xué)院”模式,為全科醫(yī)師提供連續(xù)性的全科規(guī)范培訓(xùn)管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)全科教學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
此外,為提高全科醫(yī)生臨床水平,醫(yī)鏈進(jìn)行了一萬多個(gè)疑難病例的數(shù)據(jù)化格式沉淀,用便于索引的文字方式,完成了上千例頂級(jí)專家的授課錄制,并制作成可拆分的15分鐘、8分鐘的課程,便于全科醫(yī)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。從社區(qū)到醫(yī)院,接軌國際,切合實(shí)際,形成全科診療思維,為社區(qū)培養(yǎng)一批全科診療能力優(yōu)秀的全科醫(yī)生。
十九大召開,總書記提出“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”的要求,通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)教學(xué)幫扶,輔助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育,快速培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍,將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的形式與服務(wù)落到實(shí)處,不失為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的一條路徑。
來源:健康界