6月19日,國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政管理局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》(下稱通知),為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員審批注冊(cè)流程“松綁”。明確提出,二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。社會(huì)辦醫(yī)再獲支持!
《通知》要求,地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料,凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的,一律取消;可以通過與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的,不得要求申請(qǐng)人提供證明材料。
尤其值得注意的是,《通知》明確了二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。根據(jù)文件內(nèi)容,除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》,僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
這就意味著,今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在申請(qǐng)相關(guān)證書時(shí),可以避免重復(fù)提交資料,辦結(jié)時(shí)間也將大大縮短。
我們?cè)賮砘仡櫼幌隆锻ㄖ烦雠_(tái)的政策背景。
社會(huì)辦醫(yī)政策的“玻璃門”
2014年以來,響應(yīng)市場(chǎng)需求和醫(yī)生要變“社會(huì)人”呼聲,多省、市衛(wèi)生行政部門陸續(xù)推出的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從公立醫(yī)院流向社會(huì)資本辦醫(yī),繞過公立醫(yī)院的人事編制桎梏和院長(zhǎng)“一言堂”,為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)“鋪路”。
在改革中,每一項(xiàng)新政的出臺(tái),都充滿爭(zhēng)論和博弈。而政策的落實(shí),是更大的挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)辦醫(yī)新政的不斷出臺(tái),稱這些政策是“玻璃門”、“彈簧門”的抱怨,也如影隨形。
多年來,公立醫(yī)院憑借行政力量,對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的絕對(duì)壟斷,對(duì)患者,對(duì)醫(yī)護(hù)人員,都形成巨大的虹吸作用。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為,地方新政能否落實(shí),還有待觀察。“很多醫(yī)生雖然對(duì)公立醫(yī)院一肚子怨氣,但也舍不得離開,穩(wěn)定的編制,養(yǎng)老保障,讓很多醫(yī)生對(duì)公立醫(yī)院仍有很強(qiáng)的依賴性。”上海神經(jīng)外科醫(yī)生宋冬雷坦言,即使愿意走出來的醫(yī)生,都希望到比現(xiàn)有情況更好的機(jī)構(gòu)去,不能否認(rèn),目前絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院,無法做到比公立醫(yī)院更好?!斑@也是不少醫(yī)生在體制外轉(zhuǎn)了一圈,又回到體制內(nèi)的原因?!?/span>
在微博上擁有幾百萬粉絲的“急診科女超人於鶯”,從協(xié)和醫(yī)院辭職后曾致力於開辦一家扎根於社區(qū)的全科診所。但除了HOLD不住一間200平米的診所一年六七十萬元的房租,於鶯還通過媒體申訴,“實(shí)際審批中,衛(wèi)生主管部門更愿意批規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?!薄肮膭?lì)醫(yī)生開私人診所,疏解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”的新政,一度被輿論解讀為“紙上談兵”。
與於鶯相比,更多民資醫(yī)院,在開辦前后,遇到的主要困難,還不是資金和規(guī)模問題,而是繁雜的審批程序,部門之間對(duì)政策掌握不一致,醫(yī)保申請(qǐng)難,缺乏職稱晉升通道難以招攬優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員等等問題,不一而足。
目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系仍以公立為主,必須從體制機(jī)制上著力,推進(jìn)“放管服”改革,拆除隱形門檻,打破“玻璃門”,讓社會(huì)辦醫(yī)走出困境,為居民提供更充分、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。
國(guó)家持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革
黨的十八大以來,黨中央、國(guó)務(wù)院把“簡(jiǎn)政放權(quán)”作為全面深化改革的“先手棋”和“當(dāng)頭炮”,持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革。在今年兩會(huì)上,李克強(qiáng)總理對(duì)深化“放管服”改革提出了“六個(gè)一”(企業(yè)開辦時(shí)間再減一半;項(xiàng)目審批時(shí)間再砍一半;政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)辦通;企業(yè)和群眾辦事力爭(zhēng)至只進(jìn)一扇門;最多跑一次;凡是沒有法律法規(guī)依據(jù)的證明一律取消)的總要求。
去年5月下發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》中,針對(duì)當(dāng)前“放寬準(zhǔn)入不徹底,扶助政策不完善,監(jiān)管機(jī)制不健全”等問題提出了一系列要求。原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)發(fā)展研究中心研究員趙琨當(dāng)時(shí)解讀說,簡(jiǎn)化優(yōu)化審批服務(wù)并不是降低社會(huì)辦醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和門檻,而是要通過簡(jiǎn)化審批流程,提高審批效率,來營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,支持和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。
十九大報(bào)告提出的“要完善國(guó)民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”,回應(yīng)了人們的迫切需求。但是,僅靠政府一己之力舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),顯然難以提供多樣化多層次的服務(wù)。引入社會(huì)力量舉辦各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu),補(bǔ)齊、補(bǔ)足健康服務(wù)業(yè)短板,升級(jí)供給結(jié)構(gòu),是解決這一矛盾的主要途徑。
2018年5月15日,中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)審批服務(wù)便民化的指導(dǎo)意見》,要求各地各部門加大轉(zhuǎn)變政府職能和簡(jiǎn)政放權(quán)力度,推動(dòng)審批服務(wù)理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,著力打造“寬進(jìn)、快辦、嚴(yán)管、便民、公開”的審批服務(wù)模式。
綜上,便是《通知》出臺(tái)的政策背景。
《通知》以行業(yè)和群眾需求為導(dǎo)向,直面醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革的核心問題, 提出了6個(gè)方面的具體舉措。
1.全面推進(jìn)電子化注冊(cè)管理改革。加快建立審批信息共享機(jī)制,進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批流程,縮短審批時(shí)限,提高審批效率。2018年6月底前,全國(guó)全面實(shí)施電子化注冊(cè)管理。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)電子化注冊(cè)管理情況,按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的制作樣式和技術(shù)要求,組織印制和發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及副本。
2.優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記。在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù),并在診療科目后備注“協(xié)議”。
3.規(guī)范營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與市場(chǎng)監(jiān)管部門的溝通銜接,根據(jù)工作需要及時(shí)向市場(chǎng)監(jiān)管部門提供有關(guān)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱信息。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng),出具其醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱信息的證明材料,為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常執(zhí)業(yè)運(yùn)營(yíng)提供便利。
4.簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料,凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的,一律取消;可以通過與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的,不得要求申請(qǐng)人提供證明材料。申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的,不再提供驗(yàn)資證明,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)對(duì)注冊(cè)資金的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
5.二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。 除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》,僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記前,舉辦人應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和對(duì)周邊的影響進(jìn)行深入研究,合理設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址布局、功能定位、服務(wù)方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設(shè)備設(shè)施等事項(xiàng)。在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記時(shí),申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十五條第一款第二項(xiàng)至第七項(xiàng)規(guī)定的材料(不含驗(yàn)資證明)。衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行公示,并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十六條進(jìn)行審核;審核合格的,發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;審核不合格的,將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書面形式通知申請(qǐng)人。
6.合并婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健技術(shù)考核合格證書。 根據(jù)《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法等相關(guān)規(guī)定,婦產(chǎn)科醫(yī)師通過母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)并考核合格后,在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書上加注母嬰保健技術(shù)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容,不再單獨(dú)發(fā)放母嬰保健技術(shù)考核合格證書。
《通知》要求,地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師的審批工作。一是要結(jié)合實(shí)際細(xì)化出臺(tái)配套實(shí)施細(xì)則,把《通知》的6方面舉措落細(xì)落小落實(shí);二是要做好宣傳解讀,準(zhǔn)確把握《通知》的核心要義,營(yíng)造推動(dòng)改革的良好氛圍;三是要及時(shí)更新完善相關(guān)事項(xiàng)的服務(wù)指南和辦理流程,讓行政管理相對(duì)人直接感受到改革帶來的便利。國(guó)家衛(wèi)健委也將適時(shí)組織督導(dǎo)檢查,確保各地貫徹落實(shí)到位。
來源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)