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“醫(yī)養(yǎng)結合”中 老年科扮演啥角色?

關鍵字: 醫(yī)院設計,醫(yī)院建筑設計,醫(yī)院規(guī)劃設計,養(yǎng)老院設計,醫(yī)療設計,康復醫(yī)院設計 發(fā)布時間:2017-08-17

目前我國已進入深度老齡化狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計,2016年中國60歲以上老年人口已超過2.3億,其中4000萬人是失能、半失能老人,有限的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源根本無法負擔目前的狀態(tài)。民政部和國家衛(wèi)生計生委等六部委于今年3月22日聯(lián)合下發(fā)通知,決定在全國開展養(yǎng)老院服務質量建設專項行動,明確提出到2017年底,50%以上的養(yǎng)老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。在這一形勢下,老年科,尤其是三甲醫(yī)院老年科,在“醫(yī)養(yǎng)結合”中應該發(fā)揮怎樣的作用?


完善“分級診療”保障養(yǎng)老機構,急診救治通道暢通

所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療,實現(xiàn)基層首診和雙向轉診。

老年科作為不同層級“分級診療”的疑難雜癥和重危病人診治中心,首先是在醫(yī)療上保障急性病救治通道暢通,給予急性病及時正確的診治,其次是當患者急性狀況穩(wěn)定后,轉診至養(yǎng)老機構、社區(qū)或居家后,指導養(yǎng)老模式中的慢性病監(jiān)管。


打破行業(yè)壁壘,老年科和養(yǎng)老機構之間需求互通

長久以來,我國老年科和養(yǎng)老機構之間存在行業(yè)壁壘。老年科為醫(yī)療專業(yè),歸屬衛(wèi)生部門管理;養(yǎng)老機構為服務行業(yè),屬民政部門管理。隨著“醫(yī)養(yǎng)結合”醫(yī)療服務的介入,必須打破這一壁壘的堅冰,了解養(yǎng)老機構的醫(yī)療護理需求,知曉醫(yī)院老年科能以何種方式在政策和執(zhí)業(yè)范圍內提供醫(yī)療幫助和服務。


結合不同狀態(tài)的老人,給予醫(yī)療資源不同模式的介入。目前主要包括:

1、日間照料:開展健康宣教,在老人及家屬認同下開展定期體檢,建立以慢性病管理為基礎的健康檔案。

2、自理老年人:定期開展健康宣教,建立疾病檔案,開展慢性疾病監(jiān)控(如每周測量血壓血糖),在醫(yī)生指導下對合并用藥做合理性評估。為護理員進行相關專業(yè)知識培訓,幫助其識別慢性病急性變化的生命體征和常見癥狀表現(xiàn)。

3、失能失智老人:入住時對健康狀況全面評估:包括疾病狀況,精神心理狀況,功能狀態(tài)評估,根據(jù)評估結果,給予個體化的生活方式、護理方式建議,避免并發(fā)癥、合并癥出現(xiàn)。在老年公寓期間定期進行評估,特別是急性病緩解后,重新進行功能評估。對于疾病高危因素給予控制,如跌倒高危、血栓高危、墜床高危、呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染高危等。


另一方面,幫助養(yǎng)老機構制定護理員操作標準化流程。在前期調研中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構沒有標準的操作流程規(guī)范日常護理工作,醫(yī)院護理團隊依據(jù)中國老年醫(yī)療照護教材及臨床實踐,制定作業(yè)指導書,包括頭部、口腔、身體清潔,行動照看,呼吸道照護,經(jīng)口進食、鼻飼營養(yǎng)照護,膀胱造口的照護,壓力性損傷的預防及處理,便秘、排尿困難的照護等方面,使養(yǎng)老機構中的護理員工作更加專業(yè)、規(guī)范。

最后,建立針對性的評價體系,包括老人及家屬滿意度調查;老人因急性疾病就醫(yī)頻次、入院時間、入院花費、陪護支出對比等,可以作為量化指標評價醫(yī)養(yǎng)結合模式的實際經(jīng)濟學和社會學效益。

老年科通過上述三個層次的作用體現(xiàn),最終實現(xiàn)根據(jù)地域特色、經(jīng)濟基礎特點、養(yǎng)老機構現(xiàn)實情況等方面的不同,“量身定制”的有效養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”醫(yī)療介入模式。

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