在美國(guó)，“看病貴、藥價(jià)高”是不爭(zhēng)的事實(shí)。為對(duì)抗高藥價(jià)，降低醫(yī)療衛(wèi)生支出，從政府到企業(yè)，再到醫(yī)院，都在想盡辦法。而這次，美國(guó)醫(yī)院出手了。

據(jù)CNBC等多家外媒報(bào)道，日前，美國(guó)第一家由醫(yī)院自行組建的生產(chǎn)仿制藥的公司Civica Rx正式成立。

早在今年1月，美國(guó)山間醫(yī)療集團(tuán)（Intermountain Healthcare）首席執(zhí)行官M(fèi)arc Harrison博士曾公開透露，將與醫(yī)院集團(tuán)和醫(yī)院合作，共同組建生產(chǎn)仿制藥的公司，以期降低藥價(jià)。

消息一出，頓時(shí)引起熱議。雖然沒(méi)有公布計(jì)劃的細(xì)節(jié)，但這種創(chuàng)新的方式也足以吸引眼球。8個(gè)月后，Harrison博士的計(jì)劃終于落地成為現(xiàn)實(shí)。

Civica Rx之所以受關(guān)注，是因?yàn)椴粌H在美國(guó)，就算放眼全世界，在此之前也沒(méi)有一家由醫(yī)院自行組建的仿制藥生產(chǎn)企業(yè)。更為特殊的是，Civica Rx是一家非營(yíng)利性企業(yè)，其背后不是藥廠、藥商，而是各大醫(yī)院。

據(jù)了解，Civica Rx由山間醫(yī)療集團(tuán)、梅奧診所、HCA Healthcare、Catholic Health Initiatives, Providence St. Joseph Health, SSM Health and Trinity Health 7個(gè)大型醫(yī)院集團(tuán)及3個(gè)公益基金會(huì)共同創(chuàng)建。

其他參與其中的醫(yī)院名單將稍晚公布，但預(yù)計(jì)與最初的計(jì)劃差別不會(huì)太大，將納入近500家美國(guó)醫(yī)院。此外，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部和美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等政府部門也有加入，與Civica Rx協(xié)商解決其特殊需求。

為何上百家醫(yī)院決定自己生產(chǎn)藥品？這還得歸結(jié)于美國(guó)藥價(jià)居高不下且逐年上漲的身上。據(jù)美國(guó)Nerd Wallet Health聯(lián)邦基金數(shù)據(jù)顯示，2017年，美國(guó)有超過(guò)2500萬(wàn)人為了節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用而選擇不服藥或者延遲用藥。IMS Health Incorporated通過(guò)分析后預(yù)計(jì)，到2020年，美國(guó)在處方藥上的開銷將達(dá)到6400億美元。

大型制藥公司的壟斷、競(jìng)爭(zhēng)不足以及中間環(huán)節(jié)多、監(jiān)管不力等，令美國(guó)的藥價(jià)節(jié)節(jié)攀升。

不僅價(jià)格昂貴，美國(guó)面臨的藥物短缺現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重。美國(guó)藥師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，最新成為短缺藥物的數(shù)量已經(jīng)從2006年的70個(gè)上升到2011年的267個(gè)。今年前兩個(gè)季度，常用的短缺藥物數(shù)量分別為202個(gè)和224個(gè)?？股?、心血管藥物、胃腸道和激素類藥物等是最容易短缺的類別。

美國(guó)藥師協(xié)會(huì)還指出，造成藥物短缺的原因有30%是生產(chǎn)制造的問(wèn)題，其次是供需問(wèn)題。而Civica Rx的成立就是立足于生產(chǎn)，在部分專家看來(lái)，它抓住了問(wèn)題所在。

那么，Civica Rx如何保證為數(shù)百家醫(yī)院提供仿制藥呢？據(jù)悉，Civica Rx在每次生產(chǎn)藥品之前，都會(huì)與其成員醫(yī)院簽訂合同，合同中將明確各醫(yī)院要買的藥品種類、數(shù)量以及價(jià)格。每個(gè)醫(yī)院都將支付相同且透明的價(jià)格，并承諾將持續(xù)從Civica購(gòu)買這種藥物。最重要的是，合同規(guī)定，所有醫(yī)院都不能夠一次性購(gòu)買所有的藥物，以避免造成其他成員醫(yī)院的藥品短缺。

在生產(chǎn)方面，Civica Rx有兩種方式，一是自行生產(chǎn)藥品，二是委托外部制藥企業(yè)生產(chǎn)。

據(jù)透露，Civica Rx將會(huì)優(yōu)先保障14種常用的仿制藥供應(yīng)，主要涉及治療感染、疼痛和心臟疾病的混合通用藥物、貼片和注射劑等，該詳細(xì)名單將于明年1月正式公布。

除了整個(gè)公司是非營(yíng)利性質(zhì)外，擔(dān)任Civica Rx首席執(zhí)行官的前生物技術(shù)巨頭Amgen公司的首席質(zhì)量官M(fèi)artin Van Trieste也將無(wú)償工作。

在一份聲明中，Trieste表示，“我們正在創(chuàng)建一項(xiàng)公共資產(chǎn)，其使命是確?；镜耐ㄓ盟幬锟梢垣@得，并價(jià)格合理?！?/span>

作為一個(gè)非營(yíng)利性公司，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，Civica Rx沒(méi)有人為的夸大或隨意提高價(jià)格的動(dòng)機(jī)，其重要的唯一利益相關(guān)者就是患者。但是，Civica Rx想要實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)的“使命”，也絕非易事。傳統(tǒng)的仿制藥制造企業(yè)還未對(duì)其表態(tài)，今后將采取哪些方法保持市場(chǎng)占有率還是未知數(shù)。

此外，醫(yī)院在售賣藥物時(shí)加價(jià)過(guò)高的現(xiàn)象也受到了質(zhì)疑。美國(guó)藥物研究與制造協(xié)會(huì)的一項(xiàng)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)大約有1/5的醫(yī)院將藥品加價(jià)7倍后售賣給患者，320家醫(yī)院的藥品加價(jià)超過(guò)了10倍。

這意味著，如果醫(yī)院以150美元的價(jià)格購(gòu)進(jìn)藥物，患者就需要用1050美元，甚至1500美元來(lái)購(gòu)買這個(gè)藥物。

有質(zhì)疑者就指出，為何不先從減少醫(yī)院藥品加成做起，來(lái)降低藥價(jià)呢？對(duì)此，Civica Rx的董事會(huì)主席Dan Liljenquist表示，成立仿制藥公司和降低醫(yī)院藥品的售價(jià)不是“二選一”，而是可以兼得的戰(zhàn)略。

“醫(yī)院具有很大的營(yíng)收壓力，市場(chǎng)正在發(fā)生巨大變化，而Civica Rx的當(dāng)務(wù)之急是將一切關(guān)注點(diǎn)放在病人身上，生產(chǎn)出救命的低價(jià)仿制藥?！盠iljenquist說(shuō)。

未來(lái)，Civica Rx會(huì)給美國(guó)的藥品市場(chǎng)帶來(lái)哪些影響尚未可知，但這種全美1/3醫(yī)院感興趣并表示支持的行動(dòng)，勢(shì)必會(huì)讓一些制藥公司按捺不住，也許真的可以攪動(dòng)現(xiàn)有的藥品價(jià)格體系。

參考資料：

https://www.cnbc.com/2018/09/05/hospitals-band-together-to-make-drugs-to-combat-shortages-high-prices.html

https://medcitynews.com/2018/09/nonprofit-generic-drugmaker-run-by-hospital-groups-opens-for-business/?rf=1